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Indemnité hebdomadaire
Le système de IH n'est pas un système d'adjudication qui doit prendre une position et dire si un item est couvert ou pas.
Un système de IH est un système purement opérationnel qui sert :
- à produire des chèques d'une manière automatique
- à ouvrir et suivre un dossier
- pour résumer le dossier
- pour prendre des notes
- pour suivre le dossier par l'aide d'un log des évènements
- pour suivre le dossier à l'aide de rappels
Ainsi, un système de IH est un système de suivi…
Un tel système comporte aussi certaines fonctionnalités bien particulières, pas réellement compliquées.
Élément de contrôle
- À partir du système Allegroupe TPA, le système connaît les règles de base du calcul d'une prestation.
- À partir du même système, il reconnaît, si oui ou non, un individu est éligible à une telle prestation
- Il doit y avoir synchronisation entre le système TPA et le système IH. Cette synchronisation est requise pour notamment contrôler la facturation des primes mensuelles ainsi que des retenues à la source. En effet, en cas d'invalidité, les primes de l'employé sont sujettes à une clause dite d'exonération.
Étapes d'un dossier de IH
- Création d'un dossier de IH
- "Adjudication" d'un dossier (vérification avec Allegroupe)
- Contrôle des preuves médicales
- Suivi des preuves médicales
- Acceptation ou fermeture du dossier
- Préparation d'un premier chèque
- Transmission d'un premier chèque
- Autorisation de quelques chèques futurs
- Suivi de l'évolution médicale
- Production et transmission des chèques
- Suivi de l'évolution médicale
- Fermeture du dossier
